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腰部椎間板ヘルニアの理学療法・リハビリテーション

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腰部椎間板ヘルニアとは

腰部椎間板ヘルニアとは、「腰椎椎間板ヘルニアは髄核を取り囲んでいる線維輪の後方部分が断裂し,変性した髄核が断裂部から後方に逸脱することにより神経根、馬尾が圧迫されて発症する病態と考えられている」とあります(腰椎椎間板ヘルニア診療ガイドライン)。

背骨のことを脊椎(せきつい)と呼びますが、脊椎には、頚椎、胸椎、腰椎、仙椎の4つに別れています。腰椎(Lumbar)には、5つの椎体(腰の骨)があり、骨と骨の間には”椎間板”というクッションがあります。

椎間板は、真ん中を髄核(ずいかく)、外側を線維輪(せんいりん)と呼び、”荷重を支える” ”動きをサポートする” といった役目があります。

良くない姿勢や身体の動かし方、習慣や環境、筋力不足、柔軟性低下、太り過ぎ、加齢の原因により、椎間板に負担がかかり、徐々に椎間板に負担が増え続けることで、線維輪にひびが入り、髄核が外に飛び出してきます。

椎間板の変性は4段階(①髄核膨隆 ②髄核突出 ③髄核脱出 ④髄核分離)に分かれています。

椎間板の変性が進行すると、髄核が線維輪の外に飛び出し、飛び出した髄核は、靭帯、神経などを圧迫し、疼痛、感覚低下、筋力低下、痺れなどを引き起こします。

症状の程度は個人差があり、最近の研究では、画像所見と症状が一致しないという報告もあります。画像所見では問題があるのに、症状がまったくない、ということが多く報告されています。画像所見だけでなく、実際の症状を確認することが大切です。

腰部椎間板ヘルニアは、L4/5(第4腰椎と第5腰椎の間)が最も多く、次にL5/S1(第5腰椎と第1仙椎)が多く起きるといわれています。

男性の方が女性よりも椎間板ヘルニアになりやすく、20〜40歳代と働き盛りの年代の方に多いという報告があります。しかし、50〜60歳代の方でも椎間板ヘルニアになる方はいます。

症状が出る部位は、圧迫される部位によって異なります。例えば、L4/5(第4腰椎と第5腰椎の間)のヘルニアで片側の第5神経根の圧迫がある場合、母趾伸筋(足の親指をあげる筋肉)の筋力低下、母趾背側の感覚低下などが起こります。

馬尾と呼ばれる部位が圧迫された場合、尿漏れや便漏れといった膀胱直腸障害や肛門付近の感覚低下などが起こります。この場合、緊急の除圧手術が必要です。

頻度は少ないですが、稀にL2/3(第2腰椎と第3腰椎の間)に起こる場合もあります。L2/3の片側のヘルニアの場合、大腿四頭筋の筋力低下、大腿内側の感覚低下が起こります。

腰部椎間板ヘルニアは、片側に髄核が飛び出す場合もあれば、真ん中に髄核が飛び出す場合もあります。真ん中に飛び出す正中ヘルニア”の場合、症状が両側にでることがあります。

腰椎椎間板ヘルニアの治療では、保存療法が第一選択となります。飛び出したヘルニアはサイズが大きいものは時間と共に小さくなることが報告されています。

腰椎椎間板ヘルニア診療ガイドラインでは、「腰椎椎間板ヘルニアが自然に退縮する割合およびその時期を明確にした報告はないが、2〜3ヵ月で著明に退縮するヘルニアも少なくない(グレード1)」としています。

保存療法では、投薬、理学療法などがあります。

 

腰部椎間板ヘルニアの理学療法・リハビリテーション

椎間板に対する負荷は、良くない姿勢や身体の動かし方、習慣や環境、筋力不足、柔軟性低下、太り過ぎ、加齢などによって起こります。また、腰痛は身体機能・構造だけでなく、不安やストレスなどの心理面の問題でも引き起こされます。

腰部椎間板ヘルニアになる原因はさまざま、人それぞれ異なります。機能障害因子がどの程度あるのか、どういった機能が制限されているのか、問診・身体評価から見つけ出し、個々の患者様に合った理学療法を実施します。

関節モビライゼーション

関節など柔軟性が問題となっている場合、マッサージ・ストレッチ・関節モビライゼーションなどを実施します。椎間孔の狭小化に対しては、椎間孔を拡大する関節モビライゼーションを実施します。また、ホームエクササイズとして、椎間孔を拡大するエクササイズを実施します。

 

エクササイズ・運動再学習

筋力低下、協調性低下がある場合、正しい動作を修得するための運動再学習、筋力を改善するためのエクササイズを実施します。

腰部の深部筋の活動性が低下して流場合、深部筋(腹横筋・多裂筋など)の活動を向上するために、深部筋エクササイズを実施します。次に、脊椎をコントロールするための静的制御エクササイズ・動的制御エクササイズなどを段階的に行います。

姿勢再学習・動作再学習

腰痛を有する患者様の多くは、不適切な姿勢や動作が習慣となっています。姿勢が問題となっている場合、負担のかからない姿勢を学習していく必要があります。

急性期の腰痛では、疼痛を回避するための姿勢 ”疼痛回避姿勢” をしている場合があります。損傷部位に負担をかけないよう必要な状態といえます。損傷部位の改善に伴い、姿勢を少しずつ修正していきます。損傷部位が改善しているにもかかわらず、疼痛回避姿勢を継続している場合があります。この場合、二次的な機能障害を起こしますので、早期から姿勢を修正していきます。

腰痛患者様の多くは、正しい姿勢を認識できない関節位置覚の異常が生じています。この場合、口頭指示だけでは姿勢を修正することが難しいため、徒手誘導、自主トレ用紙などを同時に用いることで、不適切な姿勢を修正していきます。

お気軽にお問い合わせ下さい。 TEL 042-439-7031

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